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Registrierungsformular

Dieses Formular dient zur Erfassung der gem. Coronavirus-Impfverordnung erforderlichen Stammdaten der Ärztin / des Arztes. Vom Medizinischen Fachpersonal werden keine Daten benötigt.

Die Abrechnung der Leistungen erfolgt quartalsweise.

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Nachweis gem. § 3 Abs. 4 CoronaImpfV über die niedergelassene Tätigkeit durch Bescheinigung der zuständigen Landesärztekammer liegt vor.

Durch das PVS-Impfportal übersendete "Registrierungsbestätigung vom PVS-Impfportal".

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Durch das PVS-Impfportal zugeteilte "ID-Nummer"

Ich bin für die Arbeit in einem Landesimpfzentrum registriert.

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Die Hinweise zum Datenschutz habe ich zur Kenntnis genommen und stimme diesen zu. Ebenso gebe ich mein Einverständnis zum Abgleich meiner Arztidentifizierenden Daten mit der Ärztekammer, dem Verband der Privatärztlichen Verrechnungsstelle e.V. und der Bereitstellung von Informationen an das zuständige Ministerium in Rheinland-Pfalz zur Abwicklung der Coronavirus-Impfverordnung.

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